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国际名医论著 Papers
颈椎病临床与X线平片及CT分析
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常德市第一中医院  (415000)  冷仕军 周闻轶  王霞 
 

[摘要]目的:探讨颈椎病临床表现、发病机制及X线和CT征象,提高对疾病的诊断能力。方法:回顾性分析60例颈椎病患者,分析其临床症状体征及X线和CT表现。结果:60例患者均有阳性X线及CT征象。X线及CT能清晰显于椎体、椎间孔及椎间隙的解剖结构、骨质增生范围及程度、韧带骨化或钙化情况,颈椎生理曲度改变等。结论;X线平片及CT与临床相结合,能较好地提高临床诊断与治疗所需的信息,为治疗方法提供可靠依据。

关键词:颈椎病   临床   X线平片   CT  

材料与方法

一、一般资料与临床表现:本组男性32例,女性28例,年龄为28~79岁,50岁以下有21例。本文病例均有脊神经根或脊髓或椎动脉受压或刺激症状。颈及肩部疼痛伴活动障碍26例。上肢麻痹和活动不利者32例,眩晕或颈部转动时头晕者18例。下肢瘫痪1例。进食梗阻感2例。部分病例同时合并多种临床症状,治疗多以牵引、推拿、针灸、手术或药物等方法因人施治,总有效率95%。

二、方法:全部病例均按常规拍颈椎正、侧位及双斜位片,其中25例行CT检查。

结果:1分型及表现形式:多数是2-3个椎节同时受累,各型之间常合半发生,神经根型多见,本文60例中,神经根型33例,占55%。食管型3例,占3.3%。混合型18例,占30%。椎动脉型5例,占8.3%。交感神经型1例,占1.66%。

2、主要影像学表现

①椎体骨质增生。本组有49例,发生率为82%,骨质增生以椎体后下角最多,以C5—C6椎体增生率最高,这是由于C5—C6椎体活动度大的关系。椎体后缘骨赘意义重大,因其与椎管、椎间孔及横穿孔靠近,可直接压迫神经与血管引起症状。

②钩椎关节退行性变。本组47例,占78%,钩椎关节退变表现为钩突肥大增生,钩突变弯变钝。钩椎关节肥大意义重大,因钩突领近脊椎管与横突并构成椎间孔的前缘,当其增生时易出现脊髓、脊神经根及椎动脉受压,引起一系列症状和体征。

③椎间隙变窄。本组有46例,占77%,多数病例侵犯一个椎间盘,以C5—C6为著。椎间隙狭窄为椎间盘变性和内容物髓核脱出所致,椎间隙狭窄不仅使脱出物直接压迫血管、神经,同时使椎间孔纵径缩小,周围韧带松驰、黄韧带代偿增厚,这些都可使脊髓与神经根受压引起刺激症状。

④生理曲度异常。本组49例,占80.1%,颈曲稍变直18例,较直25例,后凸6例,颈椎的生理前突以颈4椎体处为最明显,而颈5—7椎体逐渐后移,当维持颈椎稳定的各种因素如肌肉、韧带等失去平衡时,机体为保持新的平衡而产生代偿性颈椎曲度。当然体位不正也可引起颈曲改变,但常能保持均匀弧度。

⑤颈椎旋转。本组19例,占30%,正常情况下椎体后缘呈一条边相,由于颈椎病变可导致单个或多个椎体旋转移位,使椎体后缘出现“双边”现象——“双边征”,又因双侧上或下关节突无法重叠一致,因而形成两个错叠突起的现象——“双突征”[1]。正位见棘突偏斜一边,以C5—C6为著。如系所有颈椎均出现此征应考虑摄片时摆位或球管中心线不正所致。

⑥韧带钙化。本组17例,占28.3%,其中前纵韧带或纤维前缘钙化有5例,项韧带钙化、骨化有12例。项韧带钙化以C5—C6棘突后方发生率最高。发生钙化可能是因韧带受压、扭曲等长期作用的结果。

⑦喉后软组织增厚。本组有29例,占48.3%。当成人喉后软组织厚度大于0.7C(C为C4椎体前、后径),即可诊断喉后软组织增厚。3例椎体前、后滑移者软组织增厚更为明显。当椎旁韧带小关节增厚松驰后,椎体顺列失稳,发行前、后滑移,导致C5水平处喉后软组织增厚,指示颈椎顺列潜在失稳的现象。

⑧椎间盘改变。本组32例,占53.3%,表现为椎间盘的膨突出、钙化、积气,突入椎体形成许莫尔节,在CT片上可明确诊断。

讨论:1、颈椎病是中年以上常见病,是颈椎软骨退行性变及继发的失稳或骨关节增生肥大而引起的临床症状和体征者[2]。2、通过本组病例的分析,颈椎病多发生于40岁以上中年人,本组平均年龄45岁,其中2例年龄仅28岁。由此可见,此病有年轻化趋势,需得到临床工作者的高度重视。

2、通过对病例的影像学分析,颈椎病的X线平片及CT诊断,主要从两方面进行。第一,骨性改变。包括椎体骨质增生、钩椎关节退变、椎管狭窄及小关节异常等;第二,是软组织改变。包括椎间隙改变、椎间盘膨突出及积气、颈曲异常、椎体旋转、韧带钙化、喉后软组织增厚等。目前对颈椎病诊断较容易产生单纯依靠X线片的倾向,但不少于正常成年人颈椎有各种异常所见而无症状,为此对X线片上有阳性所见而无临床症状者不应轻易诊断“颈椎病”,以免给患者增加精神负担与不必要的治疗过程。建议对X线片上有阳性所见无症状者最好冠以“颈椎退行性变”或“颈椎病前期”为妥[3]。

3、CT能很好显示颈椎横断面图像及解剖关系,CT不但能显示病变部位范围、程度,而且对后纵韧带骨化、横韧带肥厚、椎间盘突出、膨出等软组织病变的高清晰显示优于X线平片,后纵韧带及横韧带均为椎管内韧带,如发生骨化或肥厚极易引起椎管狭窄。

4、总之颈椎病是中老年人常见病,是以韧带肥厚骨化起作用的多发骨关节病,神经根型多见,常合并发生,工作者准确掌握各型机理及影像临床表现,以期早诊断、早治疗。

参考文献:

[1]龚松林,刘南治,等.特殊症征临床X线诊断学,青岛省科学技术协会出版.1980;213.

[2]于荣溥,汤育三,等.中华放射学杂志.1986;1:40.

[3]赵定麟,等主编.100例国有无颈椎症状的颈椎X线片分析.1983;93.94.
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