2009年4月28-29日，世界卫生组织西太区在马尼拉举办了“WHO西太区和南亚东南亚地区卫生筹资战略评估会议”，来自世界卫生组织和亚洲开发银行的官员、WHO西太区和南亚东南亚地区（以下简称本地区）的13个国家的代表出席了会议，讨论了国际金融危机对卫生的影响及应对策略，研讨了《世界卫生组西太区和南亚东南亚地区国家卫生筹资战略（2006-2010年）》（以下简称《筹资战略》）中期评估报告，提出了本地区2010-2015年卫生筹资战略的建议，为推动本地区实现全民医疗保障的目标以及今年9月召开的“WHO西太区委员会议”作了很好的准备。应世界卫生组织西太区办事处邀请，我国财政部社保司姜宇、人力资源社会保障部颜清辉和我部石光同志参加了本次会议。

    本次会议讨论了国际金融危机对卫生的影响及其对策。会议认为，肇始于美国的次贷危机引发了全球实体经济的严重衰退，造成许多国家失业人数和贫困人口增加，财政收入锐减，国际援助减少，影响了发展中国家对卫生事业的经费保障能力，国际组织对欠发达国家的卫生援助也将大幅度缩减，可能导致医疗卫生的供给能力下降，特别是私人医疗机构倒闭增加，私人医疗服务市场萎缩，家庭和个人对医疗服务的需求减少，特别是妇女儿童、贫困人群等脆弱人群的健康状况影响更大。因此，政府必须制定保证政府卫生投入的应对策略和机制，调整财政支出结构，将卫生投入作为应对经济危机的优先重点，特别是增加对妇女儿童、老年人、失业和贫困人口等脆弱人群的保障投入。

    会议讨论和修改了《〈世界卫生组西太区和南亚东南亚地区的国家卫生筹资战略〉中期评估报告》，强调了本地区卫生筹资中的几个突出问题。一是多数国家的卫生总费用占GDP的比重均低于5%，特别是政府卫生支出比重很低，占GDP的比重在2%左右，没有实现《筹资战略》制定的目标。二是卫生总费用支出中个人支付的比重均在50%以上，大病支出的比重过高，缺乏有效的疾病风险保护，成为居民“因病致贫和因病返贫”的主要原因。三是卫生资源的配置不合理。一般来说，70-80%的基本医疗卫生服务可以通过基层医疗卫生机构提供，因此，应该增加基层医疗卫生机构的投入。四是医疗机构补偿机制不合理。医务人员的工资水平低、占卫生支出的比例一般在10%左右，造成严重依赖药品和高新诊断治疗设备收费补偿，导致医疗资源短缺与浪费并存、有限的医疗资源不能发挥最大效果的问题。四是本地区高收入国家和地区的经验反映了卫生筹资发展的一般趋势：每个国家都必须根据国情制定卫生筹资战略，其重点并非社会医疗保险（social health insurance）而是社会医疗保障（social health protection），不仅要确保全面覆盖（universal coverage）还要确保全面可及（universal access），而仅仅提高社会医疗保险覆盖率并不能形成充分的风险保护，即使是以社会医疗保险为主的国家，一般税收筹资也是必不可少的，需要建立社会医疗保险、一般税收筹资、私人医疗保险、个人自费的复合筹资模式，实现健康风险保护的卫生筹资战略目标。

    本次会议还提出了西太区和南亚东南亚地区2010-2015年卫生筹资战略。主要任务是：克服经济障碍，实现医疗保障全民覆盖以及对基本医疗卫生服务的全面可及。全民医保的内涵包括三个方面：一是保险的宽度，覆盖的对象必须包括全体居民，尤其是贫困人口等脆弱人群，且覆盖率在90%以上；二是保险的深度，即覆盖的服务内容不仅要包括病的住院治疗，而且要包括预防、医疗、康复和健康促进等四类服务；三是保险的高度，即医疗卫生费用报销的比例要高，或者反过来说，个人自付医疗费的比重不能超过30%-40%。为此，本次评估会议初步提出了实现卫生筹资目标的8个战略领域和行动计划。主要内容包括：增加全社会对健康的投资以及政府卫生支出。各国政府对于建立全民医疗保障要有足够的政治承诺和支持。大力宣传建立全民医保对增进社会团结与和谐的重要作用。建立全面医保的愿景，制定明确的长远和近期目标、政策和法律框架。强化政府的责任、监管和问责制。加强各级政府管理能力建设。提高数据、信息和证据的可得性等。 (政法司政策研究二处)