浙江松阳县人民医院急诊科 夏章伟

     院前急救是伤病员从突发事故或突发疾病的现场到达医院之前的抢救和诊治过程。其救治措施的及时正确与否，直接维系着伤病员的生命，关系着抢救成功率的提高和院内急救治疗的结果以及预后。我国的急救医疗服务体系从大中城市开展，由于经济、交通、通讯等各方面发展的相对落后以及生活生产环境的差异，使得基层医院院前急救患者流行病学与大中城市有着显著差别。本研究是对200５~2008年浙江松阳县人民医院急救中心院前急救情况进行回顾性分析，了解本县院前急危重症疾病的急救需求状况及发展趋势，为制定更适合基层医院的急救医疗服务模式提供科学依据。

1 对象与方法

1．1  对象  浙江松阳县人民医院急救中心是松阳县急救指挥中心主要急救站，承接全县城镇、农村、厂矿企业及下级医院转诊等医疗急救任务的绝大部分。接到指令后，出诊医师随救护车立即前往现场救治患者，回院后书写院前急救记录表，表格交于松阳县120急救指挥中心存档，内容真实。本次调查对象为本院200５~2008年所接诊院前急救患者。

1．2 方法　根据院前急救记录表，对本院急救患者的性别、年龄、呼救时间、急诊诊断、是否需要担架、是否已得到初步正确处理等构成进行分析。

２　结果

２．１  期间共接诊患者３９２５人次，其中男性患者２６０５人次，占６６．３７％，女性１３２０人次，占３３．６３％，男女比例１．９７３∶１。年龄３天到９２岁，１４～４０岁之间１６２４人次，占４１．３８%。见表1。

                         表1  院前急救患者性别及年龄分布

3 讨论

本次调查结果显示男性患者明显多于女性。患者年龄14~40岁的青壮年相对较多，14岁以下的儿童较少。原因是青壮年男性社会活动频繁，更容易受到意外伤害。而儿童即使需要急救时，由于转运方便，故呼救的人次较少。

从急救患者所患病种的构成看，各种外伤患者共2206人次，占了56.20%，其中交通伤占了大多数，有1352人次，较往年有了明显上升，这与本县近年交通日益发展有关。并且各方面也报道目前交通事故及意外伤害日趋增多。这也是接诊患者中中老年人比例相对较少的原因。因此，我们在院前急救工作中应重视加强外科急救技术的培训工作，配备足量必要的止血、包扎、固定、搬运等急救设备，同时医护人员应学会在救治过程中保护自身的安全。本结果还显示院前急救病种复杂多样，应该在日常培训中有计划的使出诊医师的各科各方面的技能得以提高，比如妇产科大出血的抢救、小儿惊厥的处理以及窒息、电击、烧伤等急危重症的急救措施。

呼救时间上，结果中显示24小时内18~21时最多，3~6时最少，原因是晚餐前后人们社会活动最多，而凌晨时最少。所以要在18~21时的时间段特别加强急救力量，保证有足够的救护车辆、人员及设备短时间内能迅速出诊。

结果还说明，80.31%的患者在转运过程中需要担架。然而很多情况下，现场缺少抬担架人员，甚至有不少现场是在车辆无法抵达的山上。只依靠出诊医师和司机是不可能及时完成转运的，而且医师参与搬运还会在一定程度上妨碍其对患者的救护操作。所以，应尽可能的在救护车上配备担架员。这样不仅能保证患者转运过程的顺利完成，还能降低由于临时担架员的过失导致患者的二次伤害。

结果显示72.71%的患者在医护人员到达现场时已得到了初步处理，然而由于人们的救护知识和技术水平所限，只有14.88%的患者得到了正确有效处理，且有不少患者由于现场人员的不当措施导致了患者的二次伤害。结果中依然有27.29%的患者在救护人员到达时未曾得到任何处置，很多场合下围观人们只是在围观，可见人们的救护意识亟待加强。建议在完善医院急救能力同时，增强广大人民群众的急救知识和意识，缩短患者接受抢救等待时间，改善抢救结果和预后。