浙江省宁波市皮肤病医院（315000）吴丽华
关键词 幼儿急疹 人类疱疹病毒 临床分析
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的急性发热性出疹性皮肤病。临床上以2岁以内的婴幼儿突然发高热、热退出疹为特点。由于出疹前缺乏特异的症状及体征，极易误诊。现对幼儿急疹52例进行临床分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 52例均为我院2006年4月-2008年6月门诊及住院患儿，男27例，女25例，年龄4~16个月，期中2~6个月14例，~1岁32例，~16个月6例。
1.2 临床表现 ①症状：均有发热，大多为骤起高热，体温38~40℃，热型不规则，热程2~5天。其中首次发热31例。伴随呼吸道及消化道症状，咳嗽4例，鼻塞3例，流涕6例，呕吐4例，腹泻10例，多为轻症。②体征：均见浅红色玫瑰疹，较密集，压之可褪色，直径1~5mm。主要集中在头面部、颈部及躯干部，四肢相对较少，热退后出疹35例，体温下降过程中出疹17例。皮疹多于24小时内出齐，2~3天内消退，不留色素沉着及脱屑，无瘙痒。伴咽部充血29例，咽峡部溃疡25例，软腭上见红色斑丘疹27例，耳后、颈部、枕部淋巴结肿大31例，前卤饱满2例。
1.3 实验室检查 发热当日行血常规检查，白细胞在正常范围29例，增高23例，中性粒细胞增高10例，淋巴细胞增高26例，血小板减少12例。
1.4 诊 断 2岁以内的婴幼儿，高热3~5天，热退出疹为诊断依据。由于患者初次就诊常以发热为主，而此时尚未出现皮疹，故首次诊断误为上呼吸道感染20例，支气管炎8例，咽峡炎4例，秋季腹泻5例。
1.5 治疗及预后 幼儿急疹具有自愈性、预后良好，治疗以对症处理为主。多数患者在出疹前均使用过抗生素（以头孢类为主）治疗。所以患者确诊后给予抗病毒、抗组胺药口服，局部外涂炉甘石洗剂，补充足量水分，进食易消化的食物，高热者给予退热剂等。52例均治愈，其中2例病愈后再次骤发高热，热退后出现类似皮疹，经抗病毒等对症治疗后好转，提示个别患儿可有2次感染。
2 讨 论
幼儿急疹虽属常见病，但由于出疹前高热不退，症状及体征缺乏，不易早期诊断，误诊率较高，最常见误诊为上呼吸道感染。骤起高温，前驱症状少，咽部充血轻，且多为出生后首次发热者应考虑幼儿急疹。发热期（出皮疹前）89.5%的患儿腭垂根部两侧出现溃疡。因此，腭垂根部两侧溃疡对人类疱疹病毒-6型（HHV-6）引起的幼儿急疹可能具有早期诊断意义⑴。少数急疹由人类疱疹病毒-7型（HHV-7）引起，发病相对较晚，且皮疹较轻微。出疹后又须与麻疹、风疹及川崎病等出疹性疾病相鉴别。典型麻疹多有明显呼吸道卡他症状、结膜炎、出疹期体温不退或更高。查体可见口腔粘膜斑，但轻症麻疹、接种疫苗后引起的麻疹往往症状不典型，无口腔粘膜斑，易与幼儿急疹混淆，需依赖病毒分离或血清特异性抗体确诊。风疹一般多见于1~5岁儿童，多有耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并有触痛，发热后0.5~1天即出疹。川崎病也多见于小婴儿，可有发热、皮疹，但皮疹出现后体温不退，多伴眼结膜充血、手足红肿、口唇干燥、皲裂、杨梅舌等表现，后期指、趾端及肛周可见蜕皮。实验室检查血白细胞总数增高、C、反应蛋白增高等均有助于鉴别。因此，对于4个月~1岁的患儿，如果出现发热，且首次发热，一般状况良好，且无典型症状与体征解释其高热，血常规提示病毒感染者，应考虑此病，不应盲目使用抗生素，以避免菌群混乱及药物反应。
幼儿急疹虽然大部分转归良好，但也可以引起严重并发症，如急性睾丸炎和急性喉炎⑵、心肌炎⑶、暴发性肝功能衰竭⑷、坏死性脑炎，应引起注意。
参考文献：
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