广西宁明县疾病预防控制中心（532500）农朝敏
    【摘要】 目的  分析宁明县51例TB/HIV（结核病/艾滋病）双重感染病人流行现状，为做好宁明县TB/HIV双重感染病人治疗与管理工作提供科学依据，积极探索有效控制宁明县TB/HIV双重感染新模式。 方法  对宁明县2007年10月1日—2008年9月30日发现的51例TB/HIV双重感染病人性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、民族、求询者类型等进行分析。 结果  结核病人接受HIV抗体筛查检测492人，发现HIV阳性24人，发病率达4.87%（24/492）；HIV/AIDS病人筛查TB418人，发现TB 27人，发病率达6.45%（27/418）；双重感染病人绝大多数来自农村，以30～岁组为多，有22名，占43.13%；职业以农民47人为主，占92.15%；求询者类型HIV以性传播为主,74.5%(38/51)。  结论   宁明县TB/HIV双重感染病人发病率高，应加强对TB、HIV病人的HIV、TB筛查。同时开展健康教育、安全套等TB、HIV干预，特别是农村青壮年性活跃人群，有效降低宁明县TB/HIV双重感染发病率。
   【关键词】结核病  艾滋病  TB/HIV双重感染  流行现状分析
   艾滋病（AIDS）自上世纪80年代发现以来，以极其迅猛的速度发度展，严重威胁着人类的生存与发展。随着人类生存环境的改变、人口流动增加、耐药菌株的出现及艾滋病的广泛流行，综合的社会因素与流行因素致使结核病疫情死灰复燃。因而预防和控制艾滋病病毒（HIV）和结核菌（TB）的双重感染成为全球极其紧迫的公共卫生问题［1］。结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染病原和杀手，结核菌与艾滋病病毒（HIV）双重感染的致死性极高，蔓延速度极快。全球结核病合并HIV/AIDS病例在逐年上升，1990年占所有结核病患者的4.2%，1995年上升到8.9%，2000年则上升到13.8%，每年增幅近10%。宁明县是结核病疫情比较严重的县份之一，据2000年流行病学调查估算，宁明县有活动性肺结核病人约6000人，传染性肺结核病人约2000人；近几年宁明县每年新增确诊结核病人约650例。宁明县艾滋病流行形势也十分严峻，自1997年发现首例艾滋病病毒感染者，截至2008年底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS） 830例。2007年10月1日—2008年9月30日，宁明县首次开展第五轮全球基金结核病项目TB/HIV双重感染防治工作第一期。一年来，发现了51例TB/HIV双重感染病人，现就51例病人进行流行现状分析。分析如下：
1、资料来源与方法
1.1 资料来源  来源于广西宁明县第五轮全球基金结核病项目TB/HIV双重感染防治项目办公室2007年10月1日—2008年9月30日收集的资料。
1.2方法   HIV抗体初筛阳性运用ELISA酶联免疫吸附试验，HIV抗体阳性确认由区CDC实验室检测。肺结核的诊断方法：一、痰涂片检查；二、X线胸片检查；三、结核分枝杆菌分离培养；四、结核菌素试验；五、诊断性治疗；六、鉴别诊断。
2、结果
2.1 TB/HIV感染情况   51例TB/HIV双重感染病人中男性44人（占86.27%），女性7人（占13.72%），男女比例6.286：1；年龄在22～70岁之间，以30～岁组为多，有22名，占43.13%；职业以农民47人为主，占92.15%；文化程度小学19人，初中32人；婚姻状况未婚14人，已婚34人，离异或丧偶3人；民族以壮族43人为主，汉族8人；求询者类型以性传播38人为主，吸毒12人，同性恋1人；死亡人数7名，其中有1名为女性。2007年10月1日—2008年9月30日宁明县登记的结核病人数687人，接受HIV抗体筛查检测492人，发现HIV阳性24人，发病率4.87%（24/492）；HIV/AIDS病人筛查TB418人，发现TB 27人，发病率6.45%（27/418）。 见表1、2。
表1宁明县51例TB/HIV双重感染病人性别年龄情况
　 　 　 　 　 　 　 　
性 别 20～岁 30～岁 40～岁 50～岁 60～岁 70～岁 合 计
男 12 19 7 5 0 1 44
女  2  3 0 2 0 0  7
合 计 14 22 7 7 0 1 51

表2   宁明县51例TB/HIV双重感染病人性别年龄分布情况

2.2 流行特征
2.2.1 时间分布   四个季度里，第一季度（2007年10月1日—2007年12月31日）共发现TB/HIV病人6人，TB病人筛查HIV阳性有5人，HIV筛查TB阳性有1人；第二季度（2008年1月1日—2008年3月30日）共发现TB/HIV病人18人，TB病人筛查HIV阳性有7人，HIV筛查TB阳性有11人；第三季度（2008年4月1日—2008年6月31日）共发现TB/HIV病人6人，TB病人筛查HIV阳性有3人，HIV筛查TB阳性有3人；第四季度（2008年7月1日—2008年9月31日）共发现TB/HIV病人21人，TB病人筛查HIV阳性有9人，HIV筛查TB阳性有12人。从表3可以看出，第二、四季度发现病人较多，第一、三季度较少，是由于第一季度项目刚刚开展。

2.2.2 地区分布   宁明县共有13个乡镇，发现的51例TB/HIV病人分布在11个乡镇，除爱店镇、那楠乡外分别为：城中镇10例，明江镇8例，那堪乡7例，亭亮乡6例，海渊镇6例，寨安乡4例，东安乡3例，峙浪乡2例，北江乡2例，板棍乡2例，桐棉乡1例。见表4。
2.2.3 性别与年龄   由表1可见，51例TB/HIV双重感染病人中，男性44人，占86.27%，女性7人，占13.72%；年龄分布在22～70岁之间，以30～岁组为多，有22名，占43.13%，其次为20～岁组，有14人，占27.45%，60～岁组中没有发现病人，在70～岁组只有1名男性，年龄恰好为70岁。
2.2.4 传播途径  以性传播38人为主，占74.50%，吸毒12人，同性恋1人。
2.3 TB/HIV双重感染病人总体情况    发现的51例中，已死亡7例；结核病中，49人为Ⅲ型活动性肺结核，肺外结核2人（其中颈部淋巴结结核1人，右胸膜炎1人）；TB病人筛查HIV阳性有24人，痰涂片阳性6人，已上抗病毒治疗12人；HIV筛查TB阳性有27人，痰涂片阳性9人，已上结核药25人。
3、讨论
1、宁明县为边境地区，跨国贩毒、吸毒、以淫养毒及卖淫嫖娼现象普遍存在，同时宁明县为老少边穷县，大众的健康意识和防病技能低，导致TB、HIV在宁明县的严重流行。宁明县开展TB/HIV（结核病/艾滋病）双重感染防治项目项目一年来，共发现51例TB/HIV双重感染病人，TB/HIV双重感染率较高，其中已死亡7人，占13.72%。提示宁明县应加强TB、HIV的HIV、TB筛查，及早发现TB/HIV双重感染，及时治疗，减低TB/HIV死亡率。
2、宁明县的TB/HIV病人大部分是来自农村的中年男性，HIV以性传播途径为主。因而要加大TB、HIV健康宣传教育力度，开展100%安全套使用推广，减少高危行为。物别是针对农村青壮年男性人群的干预，降低宁明县TB/HIV发病率。
3、本文51人TB/HIV中同性恋者（MSM）只有1人，但同于这粪人群的特殊性与隐秘性，因而不能忽略这部分人群的干预。
4、另外，双感病人的发现是通过多个医疗单位之间的转介服务，加强医疗卫生单位转介是TB/HIV病源的主要途径。
    艾滋病自愿咨询检测（VCT）、结核病防治门诊、艾滋病抗病毒治疗（ART）、100%安全套推广等干预平台是预防减少TB/HIV双重感染发生率，提高TB/HIV双重感染发现率，降低TB/HIV双重感染死亡率的主要措施。因而应积极全面开展综合防治TB/HIV双重感染各个平台。
参考文献：
［1］王喜文.艾滋病和结核病双重感染的研究进展［J］.首席医学网，2006，12，27