陕西省延安大学医学院附属医院  （716000） 薛琴芬 

    回顾性分析21例高压氧舱内突发事件发生的原因，认为突发事件的应急和防范处理是高压氧科医护人员的重要职责。医护人员要有预见性的采取一切措施，预防突发事件，如攻击行为、低血糖发作及高压氧治疗过程中的副作用等，力求使患者生理心理危险降到最小。我院自2000年开展高压氧治疗以来,从未发生任何差错及事故。

    我科使用中型高压氧舱，为十人舱。每舱治疗病人病种杂，病情轻重不同，年龄性别差异大，舱内环境密闭，空间有限，行动受限。颅脑外伤有精神症状的患者普遍存在自制力差，糖尿病患者知识缺乏等，所以易出现突发事件，且不利于工作人员直接处理。攻击事件行为、低血糖发作、高压氧并发症等均需紧急处理，更关键的是做好防范。现对本科2000年10月---2009年2月高压氧治疗患者进行回顾性调查分析，探讨突发事件的原因，寻求良好的护理对策，做好突发事件的防范，最大程度降低突发事件的发生及发生后产生不良后果。

1一般资料

自2000年10月---2009年2月期间，本科发生舱内患者突发事件共21例。11例攻击行为，3例糖尿病患者头晕，4例入舱人员发生额窦剧痛无法缓解，3例气管切开病人痰多不易吸出，经积极妥善处理，无医疗事故发生，可见预先防范是十分必需的。

2突发事件情况及处理

2.1攻击行为多发生于脑挫伤。颅脑外伤后精神障碍患者发生攻击行为我科共出现11例皆发生在吸氧治疗过程中，陪护人员无耐心，舱内环境温度高，话筒声音不清，杂音大等。护理人员要多观察患者情绪变化，注意维护舱内治疗秩序，做好陪护人员的指导工作，护理人员操舱过程中要考虑舱内烦躁患者的情绪变化，保障舱内环境舒适，在没有反对听音乐的情况下，放些轻松愉快的轻音乐。出现攻击行为的，护理人员应保持冷静，以简单、清楚、坚定果断的话语提醒患者暴力行为的后果，制止患者的暴力行为[1]。经护理人员耐心劝告，调动舱内其他陪护人员的帮助，其中有5例对家属有些轻微伤害，没有一例伤害到其他病人，未出现严重后果。

2.2糖尿病发生低血糖反应3例。糖尿病患者由于缺乏自我管理知识和技能。治疗过程中突然出现低血糖反应：头晕出汗，面色苍白，发现患者发作后，立即给予心理安慰并递物筒送糖水或鼓励舱内患者捐赠食物。

2.3 入仓人员突然发生头痛4例。在调整后无改善,通过过渡舱减压出舱，较好的将问题解决。

2.4  3例气管切开病人痰多不易吸出。当发现痰较多时，通过过渡舱工作人员进入，给予舱内负压吸痰，效果不佳，取出气管套管，痰粘稠，协助吸痰的同时给予间断吸氧，同时缓慢减压出舱，陪送回病房，交接给病房护士说明患者病情。

3 预防突发事件的方法

3.1 入舱前要了解病情。脑外伤有精神障碍的，要多与家属交流，嘱托入舱陪护者要耐心，态度和蔼，不用刺激性语言激惹患者。工作人员要合利安排吸氧位置，必要时使用约束带或单独开舱，了解所有治疗患者的现病史和既往史。对糖尿病患者要适时给与健康教育，保持乐观情绪，熟练掌握各种操作技能，提高自我管理能力[2]。需要时，要求科室医师与病房医师会诊，给予必要的药物提前预防。对所有入舱人员，特别是首次治疗患者和陪护，要耐心指导，教会吸氧方法及调压动作，告知舱内环境设施和使用方法，入舱前做好各项安全检查，确保一切正常无误后再关舱。

3.2加压阶段  一定要遵守操作规程，如有耳痛，应减慢速度或停止加压，安抚患者紧张恐惧心理，调动舱内长期治疗的患者和陪护给予帮助，尽快掌握调压动作，适应环境，对适应不了的，从过渡舱放出。

3.3稳压阶段  由于吸氧面罩按压时间长，舱内呼吸器声音大、单调，患者易疲劳烦躁。舱内病员病情轻重不同，年龄大小各异，对温度感受不同，开空调时间长短要适宜，必要时多开关几次。放些病人试听后喜欢的曲目，转移注意力，缓解无聊，烦躁。对于自制力差有精神症状的患者，嘱家属多与其沟通，适时满足需求，稳定患者情绪，不要强行按面罩。中间休息时，工作人员详细询问舱内是否有不适的病人。要有不适，嘱陪护及时报告工作人员，以便采取相应的措施[3]。多关心病人，让他们有安全感。

3.4减压阶段  通知舱内开始减压，注意保暖，带引流管的打开引流管，重病人要多观察其病情变化，对烦躁、兴奋、坐立不安的患者，可以给予语言上的支持、鼓励、适时表扬和小礼物奖励，调动舱内人员互帮互助，建立和谐美好的氛围。

3.5出舱 协助行动不便的病人出舱，细心询问每位患者的感受，对不能自制的患者给予一次遵守治疗的肯定，并实现诺言给予奖励，鼓励再接再厉，对病情较重的患者护送回病房，有合并症的患者，嘱其按时服药，必要时可带药入舱。

4 小结

高压氧治疗是在密闭环境下较长时间进行吸氧，每舱内不同疾病，不同年龄，不同性别的多个患者同时进行。护理人员操舱是否具备较强的突发事件应急处理与防范能力是保障安全操舱的关键。高压氧治疗过程中一旦发生意外情况，首先应考虑的是患者的安全。凡采取一切有利于患者安全的措施，应当机立断，果断处理。尽可能减少患者的伤害和损失。应该强调高压氧治疗过程中发生意外情况是可以完全预防和避免的[4]。

护理人员要有预见性地采取一切可利用的措施。勤问病人加减压时有何反应；勤与舱内病人或配舱人员联系看有否异常情况；勤看监视器观察病人的吸氧情况及动态，使患者入舱治疗不自伤也不伤到别人。掌握病情变化，对患者做到心中有数，提前做好防护措施,发现问题及时准确的进行处理。

防范突发事件的关键是做好入舱前的准备工作，严格掌握适应症和禁忌症，适应进舱治疗的患者能安全高质量的进行高压氧治疗，重要的是让病人能尽快适应环境，有良好的心理素质。护理人员操舱时耐心讲解、劝说、诱导、启发和奖励，合理调节舱内气氛，改善舱内治疗环境，能使患者及陪护在治疗过程中积极主动配合护理人员操舱治疗。

参考文献：

［1］李宝荣.对精神科有暴力行为患者实施人文关怀的措施.中国实用护理杂志,2006,22(8)：44-45.

［2］崔丽娟.糖尿病教育在自我管理中的作用[就].中国实用护理杂志,2004,20(4):6-7.

［3］文清峰.高压氧舱的安全改造与使用2006,21(1)：74.管理[].菏泽医学专科学校学报, 

［4］杨益.高压氧治疗基础与临床[m].第一版，上海：上海科学技术出版社，2005.264-265

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