武宣县人民医 院    蒙菊梅 甘瑞转 赵烘兰

毒蛇咬伤是我国南方农村夏秋季常见的危害较大的一种病害,一旦被毒蛇咬伤,立即争分夺秒,进行抢救和良好的护理是减少死亡率、提高治愈率的重要一环。现就我院2005年至2009年4月收治 24例毒蛇咬伤病例的抢救和护理体会介绍如下。

1.临床资料

2005年1月至2009年4月我院收治24 例毒蛇咬伤患者中，男 16 例，女 8 例 

年龄 31­­­­---60 岁，平均年龄 45.3 岁，平均住院天数为 5 天。

2．毒蛇咬伤鉴别

2.1   毒蛇的区别：一是看蛇形：毒蛇的头呈三角形，蛇身多数斑纹鲜艳，尾短而细；无毒蛇蛇头呈椭圆形，蛇身色彩单调，尾细而长。二是看伤口：毒蛇伤口可见有一对、一个或

3~4个大而深的牙痕；无毒蛇咬伤后，局部仅有1或2排细小的牙痕。 [1]

  2．2临床症状：

      参照文献[2]进行诊断和分类，分为血液毒、神经毒和混合毒。血液毒表现为以局部症状为主，表现为伤口渗液渗血，剧烈疼痛，患肢肿胀，毒素吸收后则出现血尿、血红蛋白尿、少尿、尿闭、呕血、便血等全身出血症状。神经毒伤后出现软弱疲乏、视力模糊、四肢麻木、感觉迟钝、胸闷、气促、嗜睡、昏迷等，而伤口疼痛不明显，肿胀较轻。混合毒主要表现为伤口疼痛、患肢肿胀、视力模糊、头晕、眼花、胸闷、呼吸困难等。无毒咬伤无上述症状。

3        紧急处理和良好的护理

3.1早期结扎   当被毒蛇咬伤时应立即坐下或卧下，用绳子或止血带在伤口的近心端上无至十公分进行绑扎，目的是阻断或减少毒蛇经静脉和淋巴回流入心。结扎后每隔30分钟左右松解一次，每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

3.2冲洗伤口    伤口上结扎后随即用肥皂水或盐水（也可用井水或流动水）反复冲洗，到医院后用1：5000的高锰酸钾水、双氧水冲洗伤口，目的是去除表面的蛇毒素，减少吸收。

3.3 清创排毒  伤口冲洗后，用手术刀（在现场可用火烧过的锋利小刀），在两毒牙痕之间作“+”“草”形拟切小口，促使淋巴液外流，是毒液排出。

3.4口服药  季德胜蛇药，首次口服20片，以后每隔6小时口服10片，急危重者加服10—20片，不能口服者，将药片碾碎后鼻饲灌入，用季德胜蛇药碾碎加水外涂伤口周围和肿胀部位。

3.5密切观察生命体征和病情变化，心电监护，加强巡视或设专人专护。

3.6做好心理护理   清醒者做好解释工作，消除其恐惧心理，使其更好的配合治疗。

3.7呼吸衰竭的患者要做好气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，尽快使用抗蛇毒血清，使用前做过敏试验，伤口有污染时用破伤风抗毒素1500U皮试后肌内注射；伤口有感染者用抗生素治疗。

4病案举例

男，44岁，2009年4月10日下午1时左右在山上劳动被眼镜王毒蛇咬伤右手，伤口流血，疼痛，很快肿胀，即用绳子在右前臂行绑扎，在牙痕之间行“+”字切开，随后出现眼花、眼皮无力伴呕吐咖啡样物少许并大小便失禁。于当日下午3时40分急诊送入院。神志尚清，不能应答，呼吸弱、呕吐不止，呕吐物为咖啡样，张眼困难，双侧瞳孔等大居中，直径2.0 mm，对光反射迟钝，口唇稍紫绀，随后出现神志不清，呼吸音弱，立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸、插尿管、抗破、抗炎、利尿、补液，用心电监护密切观察病情变化，电动吸痰，使用激素，抗眼镜蛇毒血清2000 U作过敏试验阴性后静脉推注，当晚10时30分自主呼吸恢复，神志清醒，口唇无紫绀。住院4天后痊愈出院。

5讨论

毒蛇咬伤病情凶急，死亡率高，必须及时迅速处理，尽量减少蛇毒液进入体内，当出现呼吸衰竭时，要及时进行有效处理，保持呼吸到通畅，痰多及时吸引行气管插管术气管起开者做好术后护理。准确、尽早、足量应用抗毒蛇血清以排除（中和）体内蛇毒素。当被蛇咬伤时，首先辨认是否毒蛇，一时无法辨认时，也要提高警惕，对伤口按毒蛇咬伤处理。本组病例，由于处理及时、正确，加上良好的护理措施，全部痊愈出院。

   参考文献： 

   1． 黎鳌 《现代创伤学》 人民卫生出版社 1996 549

   2．覃介平  <<中国毒 蛇学 >>南宁 广西科学技术出版社 1998 671-672.

[1]