昆山市第三人民医院妇产科 陈美霞
近年来，全世界的早产率有升高趋势，而早产是新生儿死亡的主要原因之一，对早产的预测和预防是围生医学的热门课题。目前认为早产是由多种因素参与并相互作用引起的综合症。临床上，预测早产的常用方法是宫颈Bishop评分，但由于受主观因素影响较大，其预测早产的准确性受到限制。近年来，fFN在早产预测中的应用价值日益得到重视，有研究表明，孕20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN阳性提示胎盘与子宫下段蜕膜的粘附受到破坏，蜕膜与胎盘分离，此被认为是非足月妊娠临产的一项高危指标【1】。本文通过对45例先兆早产孕妇宫颈阴道分泌物fFN测定，旨在发现fFN与先兆早产结局的相关性，从而判定fFN在早产预测中的应用价值。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择2007年8月至2008年11月我院产前门诊及住院检查的45例先兆早产孕妇为研究对象，均为初产单胎未破膜，无严重妊娠并发症，无阴道炎。先兆早产的纳入标准：（1）孕周为24—36周；（2）规律宫缩＞4次／h，宫缩持续时间＞20s；（3）宫口扩张＜3cm。孕龄32.2±2.3周，年龄28.3±2.1岁。
1.2方法
1.2.1标本采集 孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，窥器扩开阴道暴露宫颈，将无菌拭子置于宫颈管处15s,采集阴道分泌物，要求24h内无性交史。
1.2.2 fFN测定方法 采用美国Adeza公司的fFN快速测试条，将拭子置于PBS缓冲液中并充分混合，将快速测试条浸入PBS缓冲液中10min后，取出测试条并判读测试结果。
1.2.3 测试结果判定 如果反应线和质控线均出现，即判定为阳性结果；如只出现质控线，则判定为阴性结果；如质控线未出现，则归为无效测试。
1.3 统计方法 使用SPSS12.0统计软件，采用t检验及X2检验，以P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 fFN检测结果
45例先兆早产孕妇宫颈分泌物fFN阳性者为35例，阳性率77.8%。fFN阳性者临产时平均孕周为30.8±2.9周，fFN阴性者临产时平均孕周为35.0±3.1周，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 fFN检测结果与早产的关系
35例fFN阳性者26例发生早产，阳性预测率为74%，10例fFN阴性者3例发生早产，阴性预测率70%。
3 讨论
fFN为蜕膜分泌的一种糖蛋白，属于人体纤连蛋白（FN）的一个亚型，分子量为310，000—350，000，它是子宫绒毛膜细胞外基质成分。目前认为，在整个妊娠期间，fFN的主要作用是介导胎盘与子宫蜕膜之间的相互粘附，通常在分娩发动前1—2周，由于绒毛—蜕膜界面分离而渗漏，经过宫颈进入阴道【2】。一般认为，这种分离是因为绒毛膜和蜕膜感染所致，并且，在孕中晚期的宫颈阴道分泌物中出现fFN是预测自发性早产的有力标志物【3】。Sakai【4】等的研究表明，出现早产症状和fFN测定阳性者，早产发生率明显升高。在预测住院后1周内是否出现早产时，两者的灵敏度分别为71.7%、73.8%，特异性分别为79.5%、74.2%，表明了fFN对早产的预测价值。而fFN测定联合宫颈Bishop评分可进一步提高预测的灵敏度【5】。
本研究中，45例先兆早产孕妇宫颈分泌物fFN阳性者为35例，阳性率77.8%，临产时平均孕周为30.8±2.9周，与fFN阴性者相比，fFN阳性者孕周明显提前，差异有显著性（P＜0.05）。另外，本研究fFN阴性预测率为70%，也即大部分fFN阴性先兆早产孕妇在短期内不会临产，这就为缩短其住院观察时间提供了理论依据。
宫颈Bishop评分是临床评价宫颈成熟度的常用方法，但其结果受多种因素影响，带有较大的主观性，临床应用时有一定的局限性。而宫颈分泌物测定可反复进行，检测结果客观性强。我们认为可以通过对先兆早产孕妇测定fFN，对不同的fFN测定结果采用不同的处理方法：如果fFN阳性，采取安胎治疗，严密观察；如果阴性，可采取随访。所以，fFN测定在早产预测和指导先兆早产的处理方法中有重要的应用价值。
参考文献：
1 Eozniak S.Sikorski R.Fibronectin pattern in the first and second trimester of normal pregnancy.Ginekol-Pol.1998 Dec.69(12):930-6.
2 Joffe G.,Jacques D,Bemis-Heys R,et al. Impact of the fetal fibronectin assay on admissions for preterm labor. Am J Obstct Gyneccol,1999,180;581-586.
3 Goldenberg RL,Hauth JC,Andew WW. Intrauterine infection and preterm delivery. N Engl J Med,2000,342:1500-1507.
4 Sakai M,Sasaki Y, Yamagishi N, et al. The preterm labor index and fetal fibronectin for prediction of preterm delivery with intact membranes 【J】. Obstet Gynecol,2003,101(1) :123-18.
5 朱宇，管华，黎敏球，等.宫颈分泌物FFN、IGFBP-1及宫颈Bishop评分对足月妊娠临产时间的预测【J】.实用医学杂志，2008，24（14）：2431-2433.
