镇江市急救中心（212003） 陈志刚

　　本文针对中国已建立的以大中城市为核心的城市院前急救网络系统目前遇到的问题，提出在实施院前急救过程中程序标准化的问题，指出院前急救程序标准化包括哪些内容，如何去实现院前急救标准化程序。以期提高中国院前急救的水平，提高医疗救治体系能力，减少和规避医患纠纷。

【关键词】： 院前急救 急救中心 标准化

      1987年，我国中华医学会急诊医学学会正式成立，现代院前急救在中国的发展经过了二三十年，初步建立了以大中城市为核心的城市院前急救网络系统。近年来，随着国家对紧急医疗救援的认识进一步加深，中国的院前急救事业迎来了前所未有的历史机遇，但是院前急救标准化的问题，已成为制约急救中心生存和发展的致命因素^[1]。

      由于多方面的原因，中国城市急救中心的建设模式不同，主要有独立的院前院内结合型、独立的院前型、依托医院型、调度指挥型、三警（110、119、120）联合型等5种模式。又因地域的差异、政府重视程度、当地主管部门和急救中心领导认知程度的不同，运作方式也各不相同。

      卫生部早有规定，一个城市只能拥有一个120急救中心。可是一个城市拥有两个甚至更多的120急救中心的现象已不是少数。中国卫生部、中国邮电部早在1996年就规定，中国的急救特服电话号码为“120”，可是，当今中国仍有“120”、“999”、“96120”、“95120”等等急救电话号码，这让南来北往的老百姓无所适从。

      以上是120标准化建设中的不和谐因素，这里还必须看到实施院前急救程序标准化的问题。如我们应该多少分钟出诊？我们有没有权利拒绝患者的要车请求？市民有权利在多少时间内获得院前急救？有多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患者的，有多少是有条件提供的，有多少是法定的我们无法提供的？正是缺少这样的标准，才出现了某城市120现场急救时，因患者需要院前行气管切开术，但家属坚决不同意手术最终导致患者死亡而被告上法庭，险些败诉的案例。至今国内出现投诉救护车晚到“导致”患者死亡的案例屡见不鲜。院前急救到达现场没有人知道多少时间是早到？多少时间是晚到？

      院前急救的根本任务在于基本生命支持和高级生命支持，院前急救应该做什么不应该做什么？先做什么后做什么？什么问题该怎么做？全国没有一个统一的标准。对于多发伤的抢救，北方和南方在院前急救上就存在很大的差异。如此现象容易导致不必要的医疗纠纷的发生，增大了从业的风险。也使我们难以对质量作统一控制。

      我国《执业医师法》规定由执业医师随车进行院前急救，这就为院前急救程序标准化的实施提供了必要条件。120实施院前急救的程序主要包括接受呼救并调度；及时出车并及时到达现场；实施现场急救和安全转送；与医院衔接；及衔接后处理等。

1.接受呼救及调度的标准化

      此标准化的原则是“开放式，具有先进性、可靠性、安全性、易管理性（便携性）、易扩充性”的通信调度网络系统，在此原则下，有效缩短呼救受理时间（<100s）、调度时间(<10s)是提高院前急救程序执行效率的第一步。因此提高受理电话的能力，提高掌握全局的能力和处理意外的应变能力的训练是必不可少的。

2.呼救响应周期的标准化

      目标是在最短的时间内，将最好的医师和急救设备送到现场，使病人在现场能够及时得到救治生命的治疗和处置。这是一项综合指标，体现了一个城市120院前急救水平。发达国家可以达到<10min。在此标准下，在一定的人员、硬件和交通等外部条件下，如何能够有效缩短急救半径成为实现这一标准的先决条件。

3.实施现场急救、安全转移程序的标准化

      要实施有效的高效的现场急救，并实现安全转移，离不开急救设备、药品及小组成员之间甚至是急救小组与急救小组之间的协作，必须确保车内医疗设备的完备，药品、医用材料的齐全、储备充足^[2]，提高组员在急救工作中的专业水平，这些是实现成功急救的关键，也是急救程序标准化得以贯彻和实施的关键。

3.1人员配备、设备药品装备标准化

      根据《医疗机构基本标准》和《急救中心建设标准》的规定，采用“一医一护一司一抬”的人员配备，医护应具有相应的学历和工作经验，驾驶员应有相应的驾龄和良好的身体，担架员应经过急救技能培训且合格，以男性为佳。四者按职责分工，由医生总负责。车中设备应在适应基本生命支持的基础上，提供高级生命支持的相关设备，并且整洁，性能完好，定点定位；同时药品、医用材料的齐全、储备充足是必不可少的，这些医用药品是顺利完成每次急救任务的有效保证^[3]。由于120是以履行政府职能为主的非营业性医疗机构，这决定了政府要加大120的投入，以保障人员配备、设备药品装备标准化的实现。

3.2.急救人员培训标准化

      急救人员上岗前均应了解院前急救的理念，急救医生在接受“急救、急诊医学”的培训时做好自身急救的培训，培训应以临床实用技术为主，加强实际操作演练，以提高急救基本技能。最好能定期定时完成再培训及继续教育，且对培训及继续教育做好评估工作，做到急救能力强、业务素质较高、病情判断比较准确，工作起来得心应手。同时，加强对驾驶人员的医疗知识培训，使其能对简单病情在医生的指导下进行正确的处理。

3.3实施现场急救程序的标准化

     院前急救的现场情况千变万化，如现场环境不同，病情不一且轻重不等，有无家属甚至拒绝救治，还包括是否突发事件、自然灾害等等，我们应当看到正是由于院前急救具有的这种现场不确定性，独立性，跨学科性，紧急及时性等特点所以实施院前急救的医务人员在面临各种各样意想不到的情况和复杂的病情时，要使抢救工作得以及时展开，必须具有很强的应急能力，专业知识和技术水平，要一专多能，才能适应当前及以后的急救需要，才能达到降低伤残率和病死率的目的。这一切决定了现场急救程序标准化建立和实施的困难，由此看出现场急救程序的标准化也是最为关键的。

3.4安全转移程序的标准化

     运送患者必须本着“就急、就近、就医院能力、就患者意愿”的原则，其基本内容有时又因为情况的不同，有着次序的不同，但是要实现安全转移，首先要从自身做起，如病人在车中的安全固定、必要护理、针对性的治疗、详细的治疗记录甚至心理干预等等，是实现安全转移的根本。同时必要的病历的书写和详细的治疗记录也为院前与院内的抢救衔接提供了必要的联系。

4. 院前急救与院内抢救衔接的标准化

     进行院前急救与院内衔接要达到无缝隙、无障碍、无脱节，是救死扶伤的需要，是职业道德的需要，是岗位职责的需要，这一工作非常重要，必须做好！

4.1以规章制度作保证，以技术手段做支撑

       规章制度的建立要科学合理，具有针对性、实用性和可操作性，并根据实践不断地修改完善。同时要确保规章制度的认真落实：一要尽人皆知，二要令行禁止违者必究，三要及时通报有关情况，以警示激励并教育大家。

       为了让接诊医院及早做好必要的准备，同时让救护车（组）及时归位或尽快恢复到正常状态，以便承担新的出诊抢救任务，必须要有一定的技术手段做支撑，因此急救车组应及时通过有线或无线的联系，最好能用专号或专用电话联系，使得医院有专人负责接诊。特别要强调是，接诊医院最好做到专线，专人，专职，专业，并科学利用各种资源。

4.2注重相互配合协调

      在交接的时间要求上，正常情况下事先已通知≦1分钟，没有通知≦3分钟，其他如超级衔接（把患者直接送上手术室（台））和超强衔接（严重的集体性食物中毒等）等，可作为常态下特殊抢救处理。为此，必须做好三项工作：一是制定必要的衔接预案；二是进行强化训练和模拟演练；三是在实际运作中注重相互配合协调^[4]。

5.衔接后处理程序的标准化

     院前急救与院内抢救衔接后，应当及时向调度汇报，立即归位，医务人员应当完善院前急救病历，使能够完整地采集、汇总、统计、分析急救病例资料，对急救病历资料进行科学化，规范化管理，使对院前急救患者及流行病学调查及回顾性分析创造必要条件，使科学化、量化管理和适时动态管理成为可能，并可为加强院前急救的管理以及对外交流提供依据。

总之，120工作是一项很细致严谨的工作，准确把握和实施院前急救的工作原则和工作流程，有助于提高医疗救治体系能力和水平，有助于减少和规避医患纠纷。

 

参考文献：

1吕传柱.中国院前急救的标准化问题[J].中华急诊医学杂志，2004，13（8）：571-572

2梁玉珊.影响院前救护的因素及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25（1）：90

3杨秀玲.院前急救潜在的医患纠纷及防范对策[J].中国急救医学，2007，27（6）：572

4武秀昆.院前急救与院内急救的衔接[J].中国急救医学，2008，28（8）：759-760