10:02:449:05:13在年初的医改方案对医师多点执业初步“解禁”之后，9月16日，卫生部发布了《关于医师多点执业有关问题的通知》(以下简称《通知》)，进一步对社会关注多时的医师多点执业问题提出了规范性要求。

一些专家表示，新规定在放松对医生自由行医限制的同时，也使其身份逐渐由“公家人”转变为“自由职业者”，从而引发公立医院人事制度的改革。此外，新制度将让医生能凭借医术和医德获取较高收入，而不再仅依赖于工资、奖金，甚至是“灰色”收入。

意义 缓解医疗资源供需矛盾

医师多点执业曾被人们俗称为“走穴”。按之前的规定，医生只能在其注册的一家医疗机构为患者治病，异地执业并不被法律所允许。但事实上，医生“走穴”没有因涉嫌非法而消失，而是长期处于灰色地带。浙江省一名三甲医院的主任医师向《每日经济新闻》透露，“走穴”通常以会诊为名，并不签订合同，其收入大部分作为“辛苦费”给医生，小部分为医生原就职单位收取的“管理费”。

而今年初公布的医改方案则首次提出，要鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。上周卫生部发布的《通知》进一步明确了医师多点执业的定义，并将医师多点执业行为划分为政府指令、医疗合作和主动受聘三类进行管理。《通知》定义，医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动即为多点执业，不论是组织上指派、对方医疗机构邀请，还是个人行为，都纳入多点执业管理的范畴。但是外出会诊并不包括在内，仍按照《医师外出会诊管理暂行规定》进行管理。

“对于医生来说，新医改方案最大的突破在于多点执业的合法化。”北京大学政府管理学院教授、医改专家顾昕说，“这意味着医生‘走穴’合规化，以及在医院任职的医生可以兼办诊所，在社区为民众服务。”

不同的是，以往医生“走穴”是无需注册的“秘密”行为，而根据《通知》，改革之后医生“走穴”必须先行注册。但对于“走穴”这一说法，卫生部并不赞同。卫生部新闻办公室主任邓海华曾在新闻发布会上解释“走穴”和多点执业的区别，前者是为个人利益所趋，后者则是为公益、为缓解基层的医疗卫生需求而为，价值取向、监管机制均有所不同。

不论说法如何，“先行试点，逐步推开”的新制度已启动了医师多点执业在实践中的探索之路。“新规定出台不论对医生还是患者都有好处。患者迫切需要优质的资源，眼下医疗的服务供给与需求存在矛盾。”解放军总医院健康体检中心主任曾强说。

远景 医院人事制度面临转型

众所周知，我国公立医院实行的是事业单位人事管理制度，也是所谓的“吃皇粮”的铁饭碗。

顾昕认为，之前的医师单点执业的规定，就像紧箍咒一般限制了医生自由行医。而在多点执业合法化之后，医生的身份将发生重大变革，有望成为自由职业者。“很多医生对自由职业者这一身份感到困惑，将其视为没有工作单位的个体户，这是误解。其实，自由职业者可以自由支配自己的劳动力，既可自行开业，也可受雇于他人。”他补充道，“但身份的转变不仅取决于观念，更取决于打破社会保障的单位制，实现社会化。”

但首都医科大学宣武医院胸外科主任支修益认为，自由职业者只是医生未来的一个发展方向，以中国当前的情况看还缺乏相应的就医环境。“拿着单位的工资奖金怎么自由？当然，政府可以先搞试点。”

医改方案提出了公立医院法人化的改革方向，随着上周《通知》的出台，公立医院管理体制、运行机制和监管机制的改革再次成为焦点。

顾昕表示，随着医生多点执业的合规化，公立医院的人事制度将转型为市场化的人力资源管理体系。他认为未来的框架可能是由医院理事会负责管理者的选聘，而院长及其他管理者将从干部转型为职业经理人，负责医院的日常运营管理。