正常解剖
在子宫内,有一段短暂的时期胎儿的肠脏在腹腔外发育。正常胎儿在出生前肠脏已回置于腹腔内且腹腔关闭
手术指征
腹裂是一种腹壁缺损的畸型,发生于脐带附着处。婴儿出生时肠脏从此处外突而无保护囊。腹裂罕见予其它畸型并存。腹裂是一种致命的畸型,必须马上修复
手术过程
修复腹壁缺损的手术涉及把外置的腹部器官回置于腹腔内;尽可能修补缺损,如暂时未能修补,则应取一个消毒小袋覆盖、保护肠脏。
当婴儿出生后,马上用湿暖的消毒敷料覆盖其暴露的器官;插胃管以排空胃部,防止胃内容物倒流到呼吸道至窒息;一旦婴儿情况稳定,立即施行手术:全麻;在腹壁缺损处作一切口以稍为扩大该缺口;仔细检查并切除坏死肠段,缝合断端;留置胃部引流管于腹壁切口外;把外露的脏器回置于腹腔内;缝合腹壁缺口。
如果婴儿腹腔太小或外露的脏器太肿胀以至不能缝合缺口,可暂时取一个整形用的塑料膜小袋覆盖、保护内脏,1-2周后再缝合缺口。稍后或需进行腹壁肌肉修补术。
有时患儿的腹腔较正常小,把腹部脏器回置后可令腹内压增加,并引致呼吸困难。因此术后数天或数周或需用呼吸机辅助患儿呼吸直至腹内脏器肿胀减轻、腹腔体积增大为止。手术效果取决于坏死肠段的面积,大多数缺损是可经手术完全修复的
术后护理
患儿术后被置于新生儿特护病房内的早生儿保育箱内以保暖及防止感染;吸氧,通常是有呼吸机辅助呼吸;静脉输液、输抗生素及止痛药;插胃管引流胃分泌液以保持胃空,一旦胃的功能恢复,即经胃管鼻饲喂养,这个喂养过程应循序渐进,开始时患儿常常有抗拒反应,需要施以喂养疗法及不断的鼓励