镇痛安眠药，吸入麻醉药及肌肉松弛药对心脏及血管都有不同程度的作用，在瓣膜病麻醉时，对药物作用应全面衡量，选用时从以下几方面考虑：

　　（一）对心肌收缩力的影响

　　是抑制心肌收缩功能还是促进，是否明显增加心肌氧消耗。

　　（二）对心率的影响

　　如 促使心率加快，在某些病例可因增加心搏出次数而增加心排血量，但超过一定数量或在某些病例，由于使舒张期缩短，心室充盈和容量减少而使心排血量下降。如促 使心率减慢，对有心衰和心动过速或以瓣膜狭窄为主的病例能起到有利作用，但对以关闭不全为主的瓣膜病则可增加返流量降低舒张压，增加心室容量和压力，使冠 状动脉供血减少。

　　（三）对心律的影响

　　是否扰乱窦性心律，兴奋异位节律点，心律紊乱使心肌收缩力及心室舒张末期容量改变，从表38－2可见心律紊乱对脑血流及冠状血流的影响。

表38－2 心律失常对脑血流及冠状血流影响

心律失常种类 　 减少脑血流量（%）　 减少冠脉血流量（%）　
房性或室性期前收缩
室上性心动过速
室速快的房颤
室性心动过速　 8－12
14
23
40－75　 5－25
35
40
60　

　　（四）对前负荷的影响

　　如大剂量吗啡，由于组织胺释放使血管扩张，前负荷减少，对以关闭不全为主的瓣膜病则可能发生低血压，在以狭窄为主的瓣膜病也应维持一定的前负荷，否则也可因左室充盈不足减少心排出量。

　　（五）对后负荷的影响

　　增加后负荷对以关闭不全为主的瓣膜病使返流量增加和冠脉血流减少，加重病情，如用血管扩张药降低后负荷则有利于血压的维持。

　　（六）对心肌氧耗的影响

　　有的药物如氯胺酮对循环有兴奋作用 ，促使心脏收缩及血压升高，但它增加心肌氧消耗，使用时应当衡量利弊。

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