1  综合医院管理评估的特点
    2005年3月17日，国家卫生部和国家中医药管理局以“医院管理年活动”为契机，颁布了《医院管理评价指南(试行)》，并要求医院据此加强内涵建设，卫生行政部门也以此对医院管理进行指导、评价、检查和监督。各地方也根据当地实情制定了相应的综合医院管理评估标准，重点对医院依法执业、医疗安全，以及医院服务等薄弱环节及不足之处提出改进意见。连续3年的“管理年活动”取得了明显成效。但是，我国《医院评审标准》由各地方卫生行政部门分别制定，还未统一评审标准，绝大部分地区按照《医院管理评价指南》及参考JCI、ISO9001等制定相应地方标准，存在标准不统一、理解不一致等问题。综合医院管理评估专家缺乏培训，对标准缺乏统一认识；专家团由各地区医院推荐，人员变动大，缺少公正性、专业性；在实地评估中以静态检查为主，被查医院容易事先准备。此外，检查团规模往往很大，时间跨度3～7天，导致医院耗费大量人力；部分科室甚至暂停手术应付检查，对医院日常运作影响较大。

2 国际医院认证（JCI）的特点
    医疗机构评审联合委员会国际部（Joint Coommission International,JCI）创建于1998年，其使命是通过提供全球范围内的评审服务，促进国际社会的医疗护理质量。JCI医院评审活动依据的标准是美国医疗机构评审联合委员会国际部的《JCI医院评审标准》(Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals)。JCI编纂的《JCI医院评审标准》是基于了70余年来，美国医疗机构联合评审委员会和其前身机构致力于提高医疗护理质量与安全的工作基础上的。尤其第3版，在第2版的基础上增加了“国际病人安全目标”、“麻醉和手术治疗”、 “药物管理和使用”3章节，每一条标准都解释其含义，列出衡量要素，明确具体要求，适用于世界各个医疗机构。JCI评审设计的理念反映了全球医疗卫生保健领域对评估活动的需要。［3］目的是通过评估医疗卫生机构，促进医疗机构持续改进质量。JCI评审的最新版本为2007年修订版（第3版）。该标准包括“国际病人安全目标”、“可及和连贯的病人服务”、“病人和家属的权利”等在内的14项内容。JCI评审分3阶段：第一阶段是基线调查期（operational assessment）。申请评审的医疗机构向JCI提交评审申请书。申请文件包括医疗机构的基本信息，如所有权、员工人数、服务种类及规模等。依据申请机构的大小、类型、复杂程度，JCI专家将与申请机构共同制订实地调查的日程安排。JCI医院评审考核小组由医生、护士和管理专家组成。［4］第二阶段是模拟检查期（Mock Survey）。之后进入5个月左右的稳定期。所有的制度和操作流程稳定后，进入第三阶段——正式检查（Real Survey）。JCI评审以患者的整个就医流程为检查主线（以病人为中心），动态地跟踪患者从门、急诊入院到出院的全过程。在为期1周左右的检查过程中（检查时间由医疗机构规模决定），3～7位专家通过随机抽查5～10位病人就医整个流程，或跟踪医院的药物管理系统、院感控制系统等来评价医院医疗服务的各个环节、流程是否合理、符合标准。（如图1所示）这样的检查方式，相比综合医院管理评估检查动辄40～50人的庞大专家团来说，对医院的日常工作基本无影响。JCI医院评审考核小组由医生、护士和管理专家组成（他们都在美国做过评审官，富有国际工作经验）。评审考核小组成员采起轮换制(一般而言，模拟评审专家与前面负责咨询的人员并非同一工作小组)。检查专家是从JCI专家库中分专业随机录取。这些专家都经过了专门培训，来自世界各地，很多都是退休医生、护士，及药物、管理等方面的专家，专门从事JCI检查工作，对JCI标准理解统一。相比综合医院管理评估从各大医院选派临床专家，其专业性更强，也更公开、透明、公正。在具体实施过程中，JCI医院评审考核小组会充分考虑评审机构所在国家的法律、文化、宗教和习俗等的差异，一旦出现与该国相关规定不符的情况，将按照严格的规定执行。这样全方位、多角度的考察保证了评审结果的准确性和真实性。在通过评审后，每2年复查1次,督促医院不断发现问题，持续改进。